猫といねむり。

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猫が慢性腎不全と診断されたら
2007/09/07 20:42

●はじめに

一緒に暮らしている猫さんが慢性不全だと診断されたとき、獣医さんからの説明が頭に入らないほどに動揺してしまうことがあるかもしれません。血液検査で腎不全と診断されるときには腎機能はほとんど機能していないと理解しなければならないからです。

老齢期にさしかかった猫さんとご一緒に暮らしていらっしゃる場合、獣医さんからすすめられなくても(自ら申し出るなどして)尿検査を定期的に行っておくと腎不全の端緒を早めにつかむことができます *1 。猫さんが腎不全のために食欲低下したこと、体重が減り始めていることなど猫さんの異変に人間が気づくときには中期から末期にさしかかっているからです。

ときには検査数値からは信じられないほどに元気にふるまう猫さんもいます。しかし腎臓は再生しない臓器です。外見からは分からなくても病状は日々進行しています。

診断されたあとは心を落ち着けることと同時に、腎不全の猫さんとの生活に必要なものをそろえる必要があります。


●猫の慢性腎不全の治療には

1 食事療法
2 活性炭の経口投与
3 輸液療法携帯版](皮下補液や静脈点滴)

が一般的に採用されています。

★獣医療でのプロトコルは「 腎不全治療の新薬(ネコHGF注射)」[携帯版]の[現時点での猫の慢性腎不全治療について参考になるページ]をご覧くださいませ。 『小動物の臨床栄養学 第四版』第19章「腎疾患」も参考になります[携帯版]。

★EPO(エリスロポエチン製剤)についてはこちらをご参考ください@人間用。

☆2008年10月1日発売予定だった、リン吸着の栄養補助食品「レナルガード」についてはココ携帯版]@【うちの猫たち】です。

★腎性高血圧等のチェックには、「猫の血圧測定:petMAP?」[携帯版]【老猫の生活】をご覧下さい。 up!

★動物病院で処方される薬の費用についてはくすりの値段携帯版]をご覧ください。


●自宅療養で役立つもの

腎不全と診断されたあとの心の動揺が落ち着き次第、必要なものを用意することになります。腎不全の進行を遅らせるために家庭でできることは少なくありません。

かかりつけの獣医さんですべてを揃えることができないこともあります。地方在住などの状況により入手に時間がかかったり、高額で継続的に入手しにくい場合もあります。一助になれば幸いです。



自分でご飯を食べることができるなら
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■ 処方食(療法食) 

●dry food ‥→★[memo]療法食DRYの成分比較新版更に新版

SPECIFICFKD 1kg・3kg
ウォルサム腎臓サポート
ヒルズk/d
ユーカヌバ@P&G腎臓アシスト
ノバルティス アニマルヘルス(株)Dr's Careキドニーケア


●wet food ‥→★[memo]療法食WETの成分比較 (旧版)・新版 up!

SPECIFIC腎臓用 FKW
ウォルサム‥腎臓サポート:100gパウチ100gアルミトレイ
ヒルズ‥k/d:156gチキン入り156g
ユーカヌバ@P&G腎臓アシスト


●このほか ‥→★参照:インテグラ携帯版]【猫まんま画像】、購入先携帯版

嗜好性の高い処方食(療法食)としてアニモンダ社のインテグラ「ニーレン」:ドライ1種類・アルミトレイ2種類(ポーク、チキン)があります。



処方食(療法食 )以外のごはんも食べるなら
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■ 活性炭

ごはんに降りかけて使うと投与が楽です。活性炭は消化吸収されず糞便のなかに排出されます。粒には小さな穴が無数にあいており、摂取した物の残骸を穴に吸着させて尿毒の進行を抑えるために使われています。他の薬を同時に飲むと成分も一緒に糞便のなかに排出してしまいますのでご注意ください(投薬は少なくとも30分以上の間隔をあけます)。腎不全末期での活性炭の利用は輸液療法によるBUN低下を確認してからが望ましいとされています(参照:だいじょうぶ?マイペットの質疑応答)。

↓ クレメジンカプセル200mgのなかみ ↓
クレメジンのなかみ



活性炭には、動物用として(医薬品)コバルジンネフガード(顆粒・粒)の2種類あります。

↓ ネフガード(粒) ↓
ネフガード粒


「コバルジン」は動物用の医薬品です。人間用の「クレメジン」と同一内容です(※クレメジンをご希望であればかかりつけで取り寄せが可能な場合もありますのでご相談してみてくださいね)。かかりつけの動物病院で購入可能な場合は1包100〜200円くらいのようです。

↓ クレメジンカプセル200mg ↓
クレメジンのおおきさ

★クレメジンのカプセルには「ラウリル硫酸ナトリウム」が添加されています(参照:添付文書[html][PDF]@添付文書情報検索)。アレルギー体質の猫さんにはカプセルがアレルゲンとなる可能性もあります。お使いになるときはカプセルをはずしてクレメジンをフードにふりかけて使ったほうが安心かもしれません。

★クレメジンの薬価等についてはくすりの値段携帯版]をご覧ください。




自分で食べるご飯の量が減ったら
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■流動食の利用 ‥→★[memo]流動食の成分比較携帯版

少量で高いカロリーを摂取できるものを利用します。
ウェットフード・粉末、液体、経腸食があります。

●ウェットフード・粉末

腎臓に配慮したウェットフード製品や高栄養のウェットフードをフードプロセッサに付属するミルを使ってペースト状にしてもOKです(少量のぬるま湯を入れると滑らかになります)。

ウォルサム高栄養・免疫サポート(粉)高栄養パウチ電解質サポート(粉)
ヒルズa/d(高栄養)
ユーカヌバ@P&G栄養アシスト


●経腸食

粉は森乳サンワールドチューブダイエット キドナがあります。20g/包で99kcalとドライフードと同程度の高カロリー。16%濃度に溶解することで体液と等張になり下痢が起こりにくくなります([memo]流動食の成分比較参照)。

 →★詳細:森乳サンワールド:キドナ携帯版]【猫まんま画像


液体にはアボットラボラトリー製造・共立製薬販売の猫用リーナルケア(経腸用栄養食/腎不全用) 237mlがあります。高額さが難点。40〜50ccほど/回の利用であれば開封後に残りを製氷皿に入れてすぐに凍らせ、必要分のみ取り出し解凍して使うと無駄がでにくくなります。

 →★詳細:共立製薬(株):リーナルケア携帯版]【猫まんま画像


●そのほか

アース・バイオケミカル株式会社:【HAPPY VET】アペ(高嗜好性栄養補給)液体タイプ
 →★詳細@旧ブログ


デビフカロリーエース‥流動食(ミルク・卵風味)もあります。少しドロっとしています。


■栄養剤の利用

少量を一般食や強制給餌に混ぜることで負担なく必要なカロリーを補給することができるので便利です。ニュートリプラスゲルを愛用していました。

イムラックは1袋1g、1箱30包。イムラックにはラクトフェリンも含まれているので整腸作用もある。ブドウ糖が入っており肝臓にも優しい。(★2008-07現在廃番にともない入手不可。下記に代替品をご紹介します。)

ビルバックビルバック・ニュートリプラスゲル

ニュートリプラスゲル
‥→★詳細:Virbac携帯]【猫まんま画像
旧・三共ライフテック(現・ノバルティスアニマルヘルス)‥イムラックパウダー ★廃盤により購入不可★
 
 ↓ ↓ ↓

 *イムラックの代替品 up!
 ‥ノバルティス様に電話でお聞きしました。メーカーあいうえお順。

 ・アズミラ初乳
 ・共立製薬マクロップ
 ・プランシュール・ジャパンラクトパワー
 ・森乳サンワールドワンラック ゴールデンキャットミルク130g



自分で食べるご飯の量がさらに減ったら
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■強制給餌の道具

これまでBec Doux(ベックドゥ)の10mlをメインとして愛用してきました。素材が柔らかく口腔内を傷つけにくい特長が理由です。日常的に使う消耗品としては高額(10ml/本が360-420円)なところが難点。取り扱いのある調剤薬局さんにて10本単位での取り寄せでした。‥→★詳細:Bec Doux(ベックドゥ)の入手法法について

becdoux



以下に、これまで使ってみて便利だったものもご紹介します。


医療用のシリンジ

動物病院ではさまざまなサイズを扱っています。5mlサイズをBec Douxと併用しています。利点は入手が容易で安価なこと、難点は素材が固く口腔内を傷つけやすいことです。医療器具ですので処方して戴いた動物病院に廃棄をお願いする必要があります。

シリンジ比較

ニプロのシリンジと比較



東急ハンズ(実店舗)の実験器具コーナー(観察・科学用品)でも1ml〜50mlの各種類のシリンジを扱っています。1本単位での購入が可能です。用量(ml)の大きなシリンジになるほど動物病院で購入するよりも割高になっています。

☆調剤薬局さんでも取り寄せ可能です。箱単位であれば小さな用量のシリンジは購入最小単位が100本ごとになる場合が多いです。価格は店舗により異なります。

テルモシリンジ


ベビーフィーダー

ベビーフィーダーも便利です。小鳥の雛を扱っている店舗での扱いもあります。50mlほどの液体を入れることができます。ボトルの部分が柔らかく手指で押して中身を押し出すことが可能です。難点は出口の部分が固い素材であること。やわらかい素材のものを口先に添付して使えば安心だと思います。



ジェントルフィーダー

価格比較
:医療用のシリンジと比べて柔らかく滑らかな素材です。最大14ml入るところが利点です。製造品質にばらつきがあるところが難点。購入後にシリンジの吸い上げ具合をしっかり確認することをおすすめします。



脱水改善・尿毒遅延のため自宅で皮下輸液療法をするなら
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■ 自宅で輸液療法をするときにあると便利なもの

★輸液療法の詳細は猫の輸液療法@自宅携帯版]に書いています。

★輸液パック等の薬価や処方費用についてはくすりの値段携帯版]をご覧ください。


ラビネット

ご自身の手指の消毒につかいます。手指に消毒液を噴霧して常在菌を殺します。消毒液のついた手指をよく摺り合わせ、手指が乾燥したあとで、翼状針を猫の身体に刺すようにします。




秤(はかり)

輸液パックから皮下補液を行うときに利用します。1パック(500ml)を一度に使わない場合、目盛りをみて途中で輸液を中止します。

輸液パックの目盛りだけをみて、何ml入ったかを速断するには慣れが必要です。しかしシリンジ(60cc)を使って皮下補液をしていると目盛りの量と猫の身体に入った量を視覚的にはっきりと理解できます。そのため輸液パックを利用して皮下補液をするようになっても、輸液パックの目盛りだけでなく猫の身体を触って入れた輸液の量を推し量ることが可能になります。

輸液パックを使った皮下補液からスタートする場合や、輸液パックを使っての皮下補液の1日量が100ml以下の場合には、秤を使って投与した輸液の量を体得・記録していくことができます。

未開封の輸液パック(500ml)・ライン・翼状針をセットすると約550g前後になります。輸液後、輸液パック・ライン・翼状針のセットを量り、最初の量から差し引くことで、輸液量が分かります。

スケールに必要な条件は
500g以上量れる
1〜5g単位で量れる(小さければ小さいほどよい)
正確に計測できる ということだけです。



さらに余裕があれば体重測定もできるとよいです。
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ベビースケールを使うと正確に計れます。

ペット用の体重計もあります(→価格比較@楽天)。New!

 


腎不全の進行は猫さんの体重の減少という変化にも現れてくることがあります。

日々の体重測定で早めの対応ができるとどうしても生じてしまう自責の念を少しだけ軽くすることができるかもしれません。私自身は「猫を抱いて体重計測ができる」という特技があるので買っていません(^^; 2g単位で計測できるものは、上記の補液量の計測にも使えて便利ですね(高いですけど・・・)。


もっと余裕のある方には‥
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“ピッ”と1秒!カンタン&素早く耳で測れる体温計Pet-Temp ペット用電子耳体温計 PT-250です。カバーをつけて耳の奥にきちりと入れて計るものだそうです。慣れるまで少し難しいかもしれません。

同じような形でミミッピ(テルモ:人間用)もあります。使い方はたいおんけいloco pet clinicに詳しいです。 up!

直腸にさしこんで使うタイプのフレキシブル体温計もあります。

猫の体温は脇などを触って確かめることもできます。口、肉球、耳、鼻の頭など毛のない部分でも確かめることができます。日頃からこれらの部分を触っておき平熱を憶えておきます。

低体温など危険な状態は、体表を触ることで気づくこともできます。あまりの高熱のときには開口呼吸になります(犬のように舌を出します)。これらの場合について前もって対処方法をホームドクターとご相談になっていない場合は、対処方法を早めにご相談になってくださいね。



腎不全の症状がさらに進んでしまった場合は‥
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身体に炎症が起こりやすくなります

炎症が生じる部位は猫さんの既往症・体質・季節によってさまざまです。泌尿器系の弱い猫さんの場合には膀胱炎、呼吸器系の弱い猫さんの場合は肺炎、皮膚の弱い猫さんの場合は湿疹外耳炎・中耳炎など、粘膜の弱い猫さんの場合は胃潰瘍口内炎下痢(頻繁になると血便)などが生じやすいようです。

腎不全の進行よりも早めに各症状の兆候をつかむことができれば対策も早めにすることが可能になります。猫さんの異変に気づかれたら、できるだけ早急にかかりつけの獣医さんでの相談・検査・診察・診断・治療を受けることが大切です。下記の各症状があっても腎不全以外の原因で生じていることもありますから、それぞれの原因をしっかりと把握して対症療法を行う必要があります

□各症状の兆候の具体例

・膀胱炎の場合‥頻繁な排尿姿勢頻尿血尿排尿痛その他の排尿の異変など
・肺炎の場合‥食欲不振呼吸の異変発熱(小刻みに身体を震せることもあります)など
・皮膚の湿疹の場合‥皮膚の頻繁な舐め皮膚の赤みなど
・外耳炎・中耳炎の場合‥耳たぶ内部のやや湿った黒い汚れ耳からの膿の流出など
・胃潰瘍の場合‥空腹時の嘔吐食後30分以上が経過してからの嘔吐など
・口内炎の場合‥口の異臭(うんちの匂いがすることもあります)・ヨダレ難治性の口内炎など
・下痢の場合‥短時間のあいだに泥状の排便を繰り返すなど
予防には猫さんの保温環境を清潔に保つこと、皮膚と粘膜に栄養を行き渡らせるための栄養補給をできるかぎりこころがけることが大切です。

□具体例:耳の内側を清潔に保つことによる外耳炎の予防

何も特別な道具は要りません。ぬるま湯を少し含ませたコットンやティッシュで耳の内側についている汚れを軽く拭ってあげることです。

外耳炎・中耳炎になったときは、耳の奥に炎症が起きています。そのため耳の穴から膿などが流れ出てきます。家庭での対処は困難です。獣医師で処方される動物用の点耳薬を最低でも2週間滴下する必要があります。手当が遅くなると脳炎に発展してしまう恐れもあります。速やかに獣医さんの手当をうけてください。

スムーズな歩行が難しくなります
  
□猫が歩行しやすいよう部屋のなかを安全にします。

身体能力が衰えてもなおトイレには自分で行こうとするのが猫です。しかし、眼の炎症で緑内障になったり、高血圧のために網膜剥離が起きて視界が狭くなったりする猫もいます。ぶつかって危険なものなどは取り除き、スムーズに動けるように配慮してあげてくださいね。

部屋を安全にしておくと痙攣発作が起きた場合にも思わぬ怪我を猫に負わせずにすみます。柔らかいクッションなどを側においてあげます。身体を横たえたままにした猫の身体の負担が減ります。また身体に何かあたっていることで一人ではないという安心感を与えてあげることができます。



トイレに自分で行けなくなった場合は
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□床にペットシーツを敷き詰めておきます。

どこで漏らしてもいいよ!ということを猫にも分かってもらうためです。詳しくは「猫がトイレを失敗したら」[携帯版]【老猫の生活】をご覧ください。


□猫のつめを短く切っておいてあげてくださいね。

動き回る猫のツメが物にひっかかかって動けなくなり危険な状態になることがあります。猫が自分でツメを物から外す力は残っていません。



::::最後までお読みいただき有り難うございました::::


腎不全が分かってからどれだけの時間を介護や世話に使うことができるのかは、猫さんの状態・体質・既往症によってさまざまです。

猫さんは驚くほどの体力と生命力を持っています。私たちはその力をほんの少し支えるお手伝いをしているにすぎないのだといつも思います。腎不全の猫さんとの時間を、できるだけいつものように、穏やかにお過ごしになられることを心から祈念しております。

[注釈]

*1 慢性腎不全の猫は「健常ネコに比べて尿中でのみTGF-β1レベル(TGF-β1/Cre比)が有意に上昇」しており「尿中TGF-b1はネコの慢性腎不全の診断および治療反応性のマーカーとして有用である可能性が示唆された。」荒田明香・大参亜紀・水越文徳・馬場健司・大野耕一・瀬戸口明日香・辻本元「ネコの慢性腎不全における尿中Transforming growth factor-β1」J. Vet. Med. Sci. 67(12):1253-1255[短報][要約]参照。
Sayaka ARATA, Aki OHMI, Fuminori MIZUKOSHI, Kenji BABA, Koichi OHNO, Asuka SETOGUCHI and Hajime TSUJIMOTO, "Urinary Transforming Growth Factor-β1 in Feline Chronic Renal Failure" [目次][抄録][全文PDF


[追記]

・2008-11-24 ペット用体重計のリンクを追加しました。

・2008-08-01 イムラックの廃盤と代替品を追記しました。ノバルティスアニマルヘルスのS様ご対応を有り難うございました。

・2008-07-29 イムラックが現在入手不可と追記しました。

・2008-05-25 ネフガードの画像とニュートリプラスゲルの画像を追加しました。ミミッピへのリンクと参照先のロコペットクリニックへのリンクをはりました。

・2008-05-22 クレメジンの画像を追加しました。

・2008-05-21 クレメジンの添付文書の参照先に[html]を追加しました。→リンク切れのため2008-06-13訂正済み:[html][PDF]@添付文書情報検索

・2008-04-20 ニプロのシリンジ画像とシリンジの入手先として調剤薬局さんを追加しました(テルモの箱画像は04-21追加しました)。ニプロのシリンジはYumikoさんがちびこをお気遣いくださってお送り戴いたものです。有り難うございました。

・2008-04-15 Bec Douxの画像を追加しました。

・2008-03-31 アフィリエイトリンクを辿ったあとこのページに戻ることができるようにリンクの設定を訂正いたしました。その際に一部の商品画像リンクを外しました。



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